话说，这几天，在美国讨论的最激烈的，大概是川普医保了…
对于川普来说，医保，税收，移民是他总统之路上最重要的三个议题…
但是这周五….因为没有获得足够多的支持票数，美国众议院议长宣布撤回原定当天下午要举行的美国国会医保法案投票….
川普医保案就这么被暂时打入冷宫。
要知道，现在无论是美国的众议院和参议院，川普所在的共和党都占据了多数的席位… 然而就在这么一片大好的形势下，川普的医保改革还是没能通过….
这成了川普上任以来，执政中面临的最大失败之一….
之前信誓旦旦说要打倒奥巴马医保的川普，
此时也是real尴尬…
好吧，既然说到美国医保，我们就来具体说下…
在美国，是没有国家统一的医保的….
每个人都只能各自去找各种商业的保险公司，自己投保各种医疗保险。
这些医疗保险，有的很贵….有钱人就可以不限制你去找任何私人医生看病都可以照价报销….
也有一些给中低产阶级用的穷人的医保… 这些医保就只能去制定的一些医院，报销的项目也会有各种限制。
申请了医疗保险的人会拿到一张医疗保险卡，医院根据这张卡及号码向相关的保险公司结账。
也正是因为美国的医保是这样的一种商业保险的行为… 保险公司也会对医院的账单各种抠门，拒绝支付一些项目…
也正是因为保险公司这种东拒付西拒付，有时让医院收不回应收的医疗费… 后来医院干脆也有了对策： 那我干脆就把每一个单项的费用都收的很高！ 我列10个项目，10个都是高价的，你拒付7个，我靠剩下的3个也能收回我成本了….
也正是医院的这种对策… 导致了美国医疗的各种天价账单… 于是我们经常可以看到某个没买医疗保险的游客在美国住一晚上院花掉几万美元的事情出现….
那么这样的体系，又会有啥问题？
奥巴马医改之前，美国的医疗体系基本是这样…
[花钱多]
从1960年到2010年，美国的医疗开支一直呈显著上升的趋势…
2010年，美国的医疗开支占到GDP的将近18%，
全国医疗卫生开支逐年递增，2010年，人均已达8402美元。
在美国看病住院，每天的花费也远超其他国家。
（住一天院平均1.2万美元，接近8万人民币..原因前面已经说过了）
庞大的个人医疗支出引致了巨额的医疗贷款，因为付不起医疗费而导致的个人破产就占了全美国破产个案的62%。
［没有全民医保］
甚至，在奥巴马医改之前，大概有18%的人没有任何形式的医保…简直不敢生病… （都是一切付不起医疗保险的穷人）
美国也成了当时所有发达国家中唯一一个没有实现全民医保的国家。
对美国的左翼来说，实现欧洲式的全民医保，是他们一直追求的目标。
曾经克林顿执政时，他就想要推行全民医保改革。
他让希拉里牵头，制定全民医保的政策草案….
无奈，当时克林顿的提案遭到了共和党的强烈狙击。 尽管当时医改方案已经形成，最后也没能成功….
直到奥巴马上台….
奥巴马当时继续推进医保改革，又一次遭到了共和党的强烈狙击…. 不过，奥巴马上台的那届大选里，民主党在参众两院同时都占人数优势，彻底控制了参众两院。 所以尽管共和党强烈反对，奥巴马还是强力推行通过了奥马巴医保。
那么，什么是奥巴马医保？
它最主要的特点包括…
第一，强制民众，人人入保！法案规定，所有美国公民都必须要买医疗保险！如果不买，就要被罚款。
那些低收入群体买不起医保怎么办？政府会给他们不同程度的保费补贴。
第二，强制保险公司，有病没病，保费一样！不管参保人之前有没有生过病，保险公司都要一视同仁，不能因为参保人有病史就拒保或者是收取更高的保费。保险公司不得设置理赔额度上限，并且限定了参保者的自费部分年度上限。
第三，26岁以下的年轻人可留在父母的医保里。在美国，买了家庭医疗保险，可以连配偶和子女一起保，以前子女的年龄限制在21岁，奥马巴医保把它放宽到26岁。
第四，放开各类医保方案的定价权。 放开定价权啥意思？ 也就是奥巴马医保法案下，政府规定保险公司不能拒绝有病史的人，也不能单独给他们加保费.. 但是放松了限制，让保险公司可以给所有人涨保费….
也就是默许保险公司提高整体保费水平…让它们能保持盈利….
在很多人看来，奥巴马医保似乎是在劫富济贫…
效果当然也很明显…
2013年10月1日奥巴马医保正式启动之后，将3000万没有医保的美国公民纳入了医保的覆盖范围…
但是，奥巴马医保从启动开始，一直是争议不断…
先是被一些组织和个人告全部或部分内容违宪…
他们表示，其中的一条——强制人人都要买保险，明显违反了宪法，因为买不买保险是个人决定，这一强制命令，明显侵犯了个人自由。
最后，美国联邦最高法院判决支持了奥巴马医改法案的大部分内容。强制人人购买保险并没有被判违宪。
除了这些违宪纠纷…
更让奥巴马医保举步维艰的，是那些愤怒的民怨….
［健康人士的愤怒］
向病人和健康人士收取相同的保费…让26岁以下年轻人加入父母的医保…不允许设置理赔额度上限…
这些种种措施都会导致保险公司支出猛增…利润稀薄…
这种情况下，保险公司既然拥有定价权，它们势必要提高整体保费价格…
而那些原本健康的投保人，面对这越来越高的保费，又要强制参保…分分钟表示不能忍。
同时，政府还要给那些低收入群体提供保费补贴….
这用的可都是纳税人的钱…
“他们不努力工作，没钱买医保，现在要摊在我们头上，都是什么事儿啊！！”
［企业的无奈］
根据奥巴马医保法案，50人以上的企业被强制要求给员工提供医保…成本增加是肯定的…
2010年3月，“股神”巴菲特就评价过，美国公司为其雇员支付的医疗开支使它们处于竞争劣势。
［保险公司］
当然最不爽的，可能还是保险公司了…
“你又要我取消赔付额度限制，又要我病人等价照单全收，又让那些26岁的子女可以归入父母医保…
我们这钱，还怎么赚？”
总之，对于奥巴马医保，美国潜藏着巨大的不满和反对力量…
在这种情况下….川普出现了…
他瞄准了奥巴马医保引发的巨大的民怨，在之前竞选时直接放话：一旦当选，就要打倒奥巴马医保！
有人统计了一下，川普曾经68次信心满满承诺要废除奥巴马医保。而是是一上台就要废了它！
果然，川普说到做到…
2017年1月21日，川普上任未满一天，就发布了首批行政令，矛头直指奥巴马医保…
要求联邦政府为奥巴马医保减负，为废除它开始做准备。
既然口号喊出去了…
想要废除奥巴马医保，自然要拿出一个替代方案…
对医改了解的越深入，也许越是发现它的复杂…
川普的口风也松了一些，虽然说是废除，但是还是会保留一部分奥巴马医保的内容.
要保留的部分，主要包括两项：
- 保险公司不得拒保那些有病史的参保人。
- 26岁以下年轻人可以留在父母的医保计划内。
那么，川普想怎么改？？
- 1 取消人人强制入保条款。
2 把国家补贴改成减税… 允许个人所交的医保费用全部抵税。 他们表示这样可以减少国家的补贴，减少财政压力… 根据川普的医改方案，如果无法通过工作获得医疗保险，自行购买医疗保险可以获得医保抵税。抵税的金额，根据年龄而定。30岁以下可获得2000美元的抵税额度，60岁以上可获得 4000美元的抵税额度。
3. 给予保险公司更大的定价自主权。那么，之后老年人的保费可能要比年轻人的保费贵5倍。之前奥巴马医保将其限制在3倍。
4. 允许个人使用医疗公积金账户。在医疗存款账户中的存款是免税、可累积的。
5. 鼓励市场竞争，取消医保公司跨洲销售的限制，允许海外便宜药物进入美国。 市场竞争带来的是更低的保费，允许海外便宜药进入美国，同样可以降低医疗费用。
但是川普的医保改革，并没有说服一部分人…
有人认为，你既要强制保险公司承保有病史的参保人，又不要求人人入保。
那最后的结果势必就是，因为被强制要求接收高风险的参保人，保险公司要提高保费。
然后，那些健康的参保人渐渐吃不消退保。
最后剩下的参保人都是那些有过病史，需要保险赔付的参保人…
原来，奥巴马医保要求人人参保，就是希望让那些健康的人为生病的参保人买单。
如果健康的参保人都退保了，那这个单让谁买？
对老人而言，有人计算过…在川普的医改政策下，一名64岁老人的保费可能会从原先的8500美元一年，一下子涨到10600美元一年。
如果有的公司之前是因为奥巴马医保的强制要求才为员工购买医疗保险的，在川普医改取消这项强制规定之后，可能会不再为员工提供医保。
也是因为这些种种问题…
“川普医保”的推行并不顺利。
一经推出就遭到了民主党的强烈反对，同时也遭到了党内保守派和温和派的抵制。
有人认为，“川普医保”一旦实施，会有太多美国人会失去医保。
也有人认为，“川普医保”在建立新的医保政策方面走的不够远…
无论如何….
川普还是在上任2个月后就拿出了这份医改的草案… 打算交给众议院进行投票表决。
在众议院里，川普所在的共和党控制了240个席位，而对手的民主党只有193个….
理论上说，就算民主党一致反对，共和党反正占多数，就算有一些反水的也不怕…. 只要川普的共和党反水的人不超过24个，这个法案就能得到通过…..
在投票前…. 都能想象得到共和党的党鞭在这样投票板上看各方票数的场景…..
然而！！
就在法案的投票前夕….
共和党发现…
反对这项法案的共和党议员已经超过30人！！
不得已之下，
原定周四的投票推迟…川普四处游说，甚至对自己共和党的议员发出最后通牒：
“ 如果这个法案通不过，我就无法履行竞选承诺，那么，共和党有可能会在中期选举中失去多数党的地位。 所以你们支持对手之前，考虑清楚哦！！ ”
然而…
没用…
投票前夕，尽管占有多数席位，但是因为自己反对的人还是超过了30人，
而对手的民主党无人反水，所有议员一致反对…..
至此，共和党尽管在众议院里占多数席位，却无法在这个法案的投票上，足够多的支持票数。
于是不得在投票前的最后关头，撤销投票。。
这感觉… 就好像明明派了一个必胜的阵容… 却还是把比赛踢输了一样..
成为川普上任以来执政的最大失败。。
明明已经是11年来川普所在的共和党第一次同时控制了总统，众议院和参议院…
理论上他们可以在接下来的4年里利用这样的多数优势各种执政。
结果却在这个最关键的医改问题上，自己党30多人反对，遭遇失败。
好吧….事情一出…
一些幸灾乐祸的美国网友…..
【此时此刻的奥巴马….】
【此时此刻的各位….】
【当你明明已经不在位了，却还继续在赢的时候….】
【RIP 川普医疗…】
ref：
http://edition.cnn.com/2017/03/22/politics/house-health-care-bill/
http://www.nbcnews.com/politics/congress/republican-health-care-vote-everything-you-need-know-n737336
http://www.stcn.com/2017/0124/13029237.shtml
https://www.zhihu.com/question/31654993
http://www.vccoo.com/v/uts49n
https://www.thebalance.com/how-could-trump-change-health-care-in-america-4111422
http://www.telegraph.co.uk/news/2017/03/08/difference-obamacare-trumpcare-happens-next/
https://zhuanlan.zhihu.com/p/20639737
https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E6%82%A3%E8%80%85%E4%BF%9D%E6%8A%A4%E4%B8%8E%E5%B9%B3%E4%BB%B7%E5%8C%BB%E7%96%97%E6%B3%95%E6%A1%88
